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你的外卖小哥,是一名儿科医生

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你的外卖小哥,是一名儿科医生2024更新

  血丹百炼的最后一炼却

> 厂商新闻《你的外卖小哥,是一名儿科医生》特朗普继续对日本施压:日本需要开放市场 时间:2025-11-16 18:50

    • 编辑:CN


    正在送货的外卖员

    经济观察报 记者 刘晓诺

    送外卖时,江云总是戴着头盔、墨镜和黑色的防晒面罩,但他还是被认出来了。

    有次他去医院送外卖,收件的医护人员看看订单上的骑手姓名,惊讶地问一旁的医生:“这是你们科室的江云吗?”对方看着熟悉的身形,只好支支吾吾地回答:“是的。”

    江云是广西一家二级公立医院的儿科主治医师,正在经历降薪。2024年,他的月收入约为7000元,2025年降到三四千元,已低于他十年前参加住院医师规培时的水平。

    只靠工资,江云已经无力偿还三年前借的房贷和车贷,2025年6月,他开始兼职送外卖。

    现在江云所在科室的医生有半数以上在送外卖,有人已年过半百,有副高职称。

    这个科室的降薪与患儿数量减少有很大关系。2025年5月,江云科室接诊的患儿数量同比下降约20%。尽管江云所在城市的出生率高于全国平均水平,但出生人口数已较十年前下滑超三成。

    患儿数量减少的同时,当地医保对患儿常见病的支付额度也在降低,科室收治单个患儿产生的收益下降。

    收入收窄,支出压力却不小,医院的负债笼罩着每个科室。在开全院大会时,医院领导坦陈,还债压力很大。院长担心被人追债,开始在一个不挂牌的房间办公。

    除了降薪,医院也在压缩医疗设备开支。该院一份过期设备统计文件显示,儿科的输液泵、心电监护仪和新生儿暖箱等已过期两三年,不过药械科评估后认为还能继续使用。

    江云的一名同事说,在目前的情况下,如果不赚患者的钱,医生就吃不饱饭。他感到迷茫:以后还要继续做儿科医生吗?

    台风天也送外卖

    10月底,经济观察报记者见到了江云,他步伐轻快,刚在雨里送了4个小时外卖,工服沾满水珠。

    他今年30多岁,本人比医院墙上的肖像照更加精干,送了4个月外卖,他瘦了十几斤,手背黑里泛红。说起话来,他还是更像一名儿科医生:声音轻柔,眼神明亮,嘴角常有淡淡的微笑。

    就像医生总要管十来个患者一样,江云觉得,手上有十几份餐就管十几个人的死活,“干一行爱一行,我送外卖就要求自己快、准、好”。

    有次他送早餐,但楼里两台电梯都坏了。“顾客说要不扔了吧。但我觉得扔了很可惜,他一大早没吃东西,肯定很饥饿的。还是以人为本吧,我忍忍,爬楼上去就好了”。

    那次江云爬了20层楼,作为美团众包骑手,他从这一单里挣了2.2元。

    江云回忆,第一次送外卖时,心里非常忐忑,不知道自己能不能完成这份工作。当时他还没有头盔、衣服、外卖箱等装备,一次只接2单。

    送完第一份,他发现送外卖不过就是敲敲门,说一句“外卖到了”,好像也就那回事,没那么恐怖。

    后来只要是医院休息时间,江云就会跑外卖。有时他中午拿上两个馒头、一瓶矿泉水出门,一直跑到回家吃晚饭。

    6月,他送了700多单;7月和8月,江云各跑了1100多单;9月和10月,他加长了出车时间,各完成1500多单。

    江云也赶上了美团、淘宝闪购和京东三家平台的“外卖大战”。那时外卖订单量暴增,骑手配送超时也不扣订单收入,是难得的利好。上午,江云去医院例行查房,下午休息时间就开始送外卖。

    他每次拉20单,配送箱、挂钩、车把手都挂满了奶茶,三个多小时内,他送了65单,挣了143元。傍晚他又回到医院上夜班,一直到次日中午下班。这样的夜班,他每四天要上一次。

    10月6日,受台风麦德姆影响,当地商铺停业一天。次日中午,店铺一开张,江云就准备去送外卖了。家人不愿他出门,他说恶劣天气骑手少,平台还会给每单补贴两三块,每单能挣5块钱,“风险和收益成正比,风浪越大鱼越贵”。

    江云出门时,被吹倒的树木仍躺在路上,路面满是积水,雨还没停。他从11点送到晚上7点。但防水袋效果不好,手机后来黑屏了,换屏花了280元,那天他亏了。

    他告诉经济观察报,他从电影《逆行人生》得到了些启示:“电影主角原本是大厂程序员,也能放下身段成为骑手,努力创造了自身的价值。我们这种平民百姓去送外卖,也可以理解的。”

    工资不及规培

    江云出生在这座城市下辖的农村。十几年前,报考临床医学专业时,他觉得做一名医生,就吃喝不愁。

    “人家都说医生和老师是铁饭碗,毕业后就可以挣钱养家。”他毕业时,国家开始实施二胎政策,加上他喜欢肉嘟嘟、奶声奶气的小孩,于是选择了更“健康、干净、活泼”的儿科。

    儿科一直不是高薪科室。2016年,六部委曾发文要求“儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平”。2025年,一位全国著名的三甲儿童医院院长在闭门会上说,上述要求“全国只有几家医院在落实”。

    但在小城市,很长一段时间里,儿科医生凭工资也足以过上中产生活。2025年以前,江云的工资有七八千元,他的妻子也是儿科医护人员,薪酬水平与他相当。

    2022年,他们在这座城市的新开发区买了一套房。在盖起这片30多层高的住宅楼之前,那里只有农田。他们的房子每平5000多元,建筑面积约120平,赠送40平,是时下流行的五居室。

    买房60多万元,装修30多万元。他们每月要还2500元房贷,4000元装修贷,另有2500元的车贷。贷款总计约9000元,约占家庭当时月收入的六成。

    当时两人很难想到,几年后他们的工资会近乎腰斩。

    刚买完房时,他们的收入还一度上升。从2022年底开始,医院依次经历了新冠病毒感染、甲流和支原体感染的几波冲击。江云所在的儿科住院部患者爆满,很多小孩住在走廊里新加的床位。由于患者数量大,江云当时月入过万。

    2023年8月,患者数量回归正常,江云的收入也回归到七八千元的水平。2025年,他的工资进一步降到三四千元,相当于当地城镇居民平均收入水平,他的家庭月收入也降到六七千元。

    十年前,江云参加住院医师规培时,月收入约为5000元。

    江云说:“没什么焦虑的,我们已经看清现实了,很多城市都有这个趋势,不单单是我们。”

    2025年6月,市场研究机构华医网发布的《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》显示,调研的29469名医务人员中,超57%的人在2024年出现薪酬下降。

    开始跑外卖后,江云每月能多挣两三千元,加上夫妻两人的工资,勉强能还贷款。但他们还有两个小孩,一家四口的柴米油盐和人情往来,月支出大约还要3000元。

    两人没什么积蓄,只能“以贷养贷”。江云在开始送外卖的那个月,又借了一笔十几万元的消费贷,用于日常开支。

    “贷款总归有还完的,日子总不会一直这样。”江云说,明年,他的车贷就要还完了。

    由于手头拮据,江云两年没买日常穿的新衣服了,但外卖工服得买,他认为不穿装备会显得不专业。最近,他买了淘宝闪购的冬季工装,188元,比美团工装便宜70块钱。

    患儿数量下滑

    与江云同科室的林炜,也在为降薪焦虑。前两年他曾指导亲戚报考临床医学,“前几年但凡我知道降薪是这种程度,就不让她学医了。至少我以后不能让她去儿科”。

    林炜留意到很多与降薪相关的现象。

    这所医院的儿科设有新生儿病区。林炜注意到:“2020年新生儿病区有十几个患者属于常态,现在十几个已经算是高峰了。11月是分娩旺季,也就八九个患者。”

    从2015年到2024年,全国的人口出生率从13.83‰降到了6.77‰。广西这座城市的出生率水平高于全国,但出生人口数也较十年前下滑超三成。儿科主要接诊0—6岁的患者,新生儿数量连年下降,患者基数逐渐萎缩。

    林炜说,2025年5月他们接诊的患者数量同比下降约20%。

    患者量减少的同时,单个患者的收益在下降。

    2025年初,这所医院开始采用新版DRG(按疾病诊断相关分组)医保付费方案。在DRG模式下,医保机构会将患者划分成不同的病种,并据此给医院支付“打包价”。在新版方案下,医保对不少常见疾病的支付额度进一步下调。

    江云说,2025年之前,在他们医院,医保基金给肺炎的支付额度约为3000元,实行新版方案后,医保基金给的额度降到不足2000元。

    换句话说,医保给医院的钱变少了。如果诊疗费低于DRG的额度,盈余部分可以留给医院;反之,医院就要自己承担这部分亏损。

    林炜向经济观察报展示了一份DRG数据统计表。新方案实行当月,只有两个临床科室实现了DRG盈余,儿科的亏损超过其他科室的亏损总和。

    医护的收入分为基本工资和绩效两部分。基本工资主要取决于职称、工龄和岗位等因素,是固定的。绩效占工资的大部分,这部分主要依靠医院返还给科室的利润。

    “大家的思路还没转化过来,一下扣费太多。”江云说,新方案施行当月,儿科多位医生的绩效减少近2000元,此后还在逐月下滑。

    院长要躲债

    降薪的不只儿科。林炜了解到,医院一位外科医生的月收入也从2024年的一万多元降到现在的七八千元。

    他认为,降薪不只因为收益减少,可能也与医院需要资金偿还贷款有关。

    “医院领导在员工大会上说,医院现在负债的本金近亿元,还有大量利息,大部分来自盖楼。但医院年收入只有七八千万,一年利润也就两三百万。”林炜说。

    尽管院方没明说,但员工都猜测医院在借新还旧。从2024年开始,医院数次与当地银行合作,面向全院职工办信用卡送西服。群里还发布过通知:信用社同意下调医院的贷款利率,原则上要求中层及以上干部均在该社办卡。

    林炜记得,科主任有次开会时讲到,院长现在不敢在办公室,怕别人来追债,于是在一个不挂牌的房间办公。

    医院的资金压力越发明显。2025年春天,医院把返还给儿科的利润比调低了5个百分点,相当于让科室利润下降16%。医生们的医保和公积金只缴纳至6月,7月至10月尚未缴纳。


    医院儿科治疗区(网络图,与内文无关)

    有压力的不只这一家医院。

    林炜注意到,市内的几所三甲医院变“客气”了。有时三甲医院的科室会请下级医院吃饭,或者在乡镇摆上5桌席来宴请卫生院100多号人。“三甲医院之间有竞争关系,都希望下级医院能把患者转诊到他们那里”。

    只治病就不挣钱

    医院的经营状况不只影响医生的工资和生活,还会改变医生的诊疗方式。

    林炜常用的抗生素等药物时常断供。林炜说,如果没有三代头孢,就只能先给患者用二代的。

    他在工作群里看到一份本院过期设备统计文件,发现儿科很多设备都已在2021—2023年过期了,包括输液泵、心电监护仪和新生儿暖箱等。“医院没钱更换,药械科评估后认为都能使用”。

    为了生存,主任会把压力传导给医生。江云说:“科主任会告诉我们,你们要赚到多少钱,自己才有钱花,做不到可能就没有钱花。”

    但现实是患者量变少,单个患者的利润下滑,林炜觉得自己这个临床医生越来越像会计了:“比如说有一种病,DRG给我们3000元,我们不能把其中2000元都花在药品或检查上,这样利润率很低。现在的药品和耗材都是零差价,医院不挣钱。检查的利润率高,但儿科连最必要的检查都很难,抽三管血,家长就说都把小孩子抽贫血了。所以医生只能稍微减少药和耗材占比,增加点理疗项目,提高利润率。”

    经济观察报记者来到这家医院的儿科住院部时,发现空气中弥漫着艾灸的气味。林炜解释,艾灸等中医理疗项目利润率较高,又在医保范围内。一个艾灸包的成本在2元左右,项目收费30多元,如果不计人工成本,医院的利润率超过1000%。

    如果不开展些高利润率项目,收治病人可能让医院亏本。林炜算了两笔账:

    如果医院收治一个患者,住院7天,治疗项目包括全套艾灸和推拿,治疗费总计3500元;如果不做任何艾灸等理疗项目,患者的治疗费是1600元,最后分配到科室的利润可能只有100多元。


    接受治疗的儿童

    “(如果不做理疗)我们一个患者治7天,一个医生加两三个护士,一天就赚10来块钱。我们要怎么生活?” 林炜说,如果做全套艾灸和推拿,患者会多自付约300元,他又于心不忍,因为很多患者来自农村,收入不高。

    开展理疗也不那么容易,许多患者家属不愿做。林炜说,医生会想给贫困户做推拿等项目,因为他们的医保报销比例固定是90%,自己支出得更少。但这些患者家属经常连呼吸机和吸氧这种最必要的治疗都不配合,两天就要出院。林炜更多时候是在劝说他们给孩子治好病再走。

    林炜已经看到有同行离职,有医生去学校卫生室做校医。他也在考虑转岗。

    江云没有这种打算。如果不做医生,他不知道做什么;如果离开儿科,又要从头开始积累晋升的各种条件。

    他对经济观察报说:“强者从不抱怨环境,只是解决问题。改变不了对方,只能改变自己。物竞天择,适者生存,是从古到今的真理。不适应环境的物种早就淘汰了呀。”

    (应受访者要求,文中医生均为化名。)

    (作者 刘晓诺)

    免责声明:本文观点仅代表作者本人,供参考、交流,不构成任何建议。

    刘晓诺

    大健康新闻部记者

    一个想成为观察家的倾听者。

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